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受托人的意见
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在再保险

原告:退休老人
被申请人:雇主
ROD案例编号:93-030 - 1996年6月6日

受托人:Thomas F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，唐纳德·E. 皮尔斯,小. 和艾略特A. 西格尔.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人于1985年1月7日在为答辩人从事机密工作时受伤. 由于这一伤害，申诉人获得了工人赔偿. 在解决这个工人赔偿索赔, 投诉人于1月27日签署了俄亥俄州工业委员会批准的和解协议和解除协议, 1989.

和解协议和释放协议的第一段在相关部分规定:

“我，[投诉人姓名] . . . 永远解雇雇主 . . . 从任何和所有索赔, 要求, 在本协议签订之日或之前发生的诉讼或诉因 . . . 我现在拥有的，或者我以后可能声称拥有的， . . . 在这个雇主的工作中成长 . . .”

和解协议与解除协议第(2)条规定:

“双方进一步同意，如果上述索赔或任何其他索赔得到解决, 是否已确认或允许所有医疗服务的费用, 护理服务, 医疗费用, 药物, 在签订本协议之前向局或委员会提交的药品费用应由雇主负责，但如果此类费用在本协议日期之前发生，并且在本协议日期之前未向局或委员会提交，则此类服务的费用应由索赔人负责. 在本协议生效之日或之后向索赔人提供的所有医疗服务的费用由索赔人负责.”

投诉人于1990年7月申请1974年《皇冠搏彩中心网站》的福利. 投诉人收到9月15日的信函通知, 1993, 他有资格领取1974年养老金计划的残疾养老金，11月1日生效, 1988. 投诉人被建议与被投诉人联系, 最后签署人雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人没有向他提供医疗保险.

争端

被投诉人是否必须为投诉人提供医疗保险?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人必须为作为养恤金领取者的投诉人提供健康福利.

被投诉人的立场:投诉人无权享受雇主福利计划规定的健康福利，因为投诉人在解决其工人赔偿索赔时放弃了从被投诉人获得包括健康福利在内的所有福利的权利.

相关的规定

1988年和1993年《官方网站》第20条(c)(3)(i)款规定, 这两份工资协议的相关条款是相同的，除了我们在括号内加上1993年工资协议的部分.)

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 其最后一个签署人的分类工作是在该雇主[并且没有资格从根据《皇冠搏彩中心》维持的计划中获得福利]. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.

第一条第一款, 雇主福利计划第(2)和(5)条规定:(第(5)条下的括号部分表示1993年工资协议中增加的语言.)

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年[1993年]《皇冠搏彩中心网站》。, 如不时修订及任何后续协议.

(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准. [“领取养老金者不指根据1986年《皇冠搏彩中心网站》第9711条享有福利的任何个人, 根据1992年《官方网站》修订].

第二条乙. (1)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康福利的人员如下:(括号内的部分为1993年《皇冠搏彩中心网站》中删除的文字.)

B. 养老金领取者

根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴[和人寿保险]应如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及

(b) (2月1日, 1988], 2月1日, 1993, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

讨论

第三条B. 《官方网站》为养恤金领取者提供健康福利. 本计划第I(5)条将此类养恤金领取者定义为其最后受雇于雇主的分类签署雇员, 谁在领取养老金, 除了一些与此无关的例外, 根据1974年养恤金计划. 鉴于投诉人根据1974年养恤金计划领取残疾养恤金，而他最后一次机密签署工作是在被投诉人, 他是答辩人设立的雇主福利计划第I(5)条所定义的领取退休金者, 并有资格享受第二条B款规定的健康福利. 其中.

被投诉人声称，工人赔偿和解协议构成对投诉人在雇主福利计划下的权利的完全放弃. 在ROD 88-527, 受托人认为，工人赔偿案件的和解协议"明确考虑解决投诉人因工伤而产生的医疗费用，并不意味着一般放弃投诉人根据雇主福利计划就与其受雇于被投诉人的工作无关的情况获得健康福利的权利."由于申诉人的工人赔偿和解协议是对他1月7日因工伤而产生的医疗费用的和解, 1985, 被投诉人必须为作为养恤金领取者的投诉人提供医疗保险.

受托人的意见

被投诉人必须向作为养恤金领取者的投诉人及其合资格的家属提供健康福利. 被投诉人不需要为1月27日俄亥俄州工业委员会批准的投诉人的工人赔偿和解协议和释放中所述的与事故有关的医疗费用提供保险, 1989.