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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-564 - 1992年5月7日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于1985年10月9日在为答辩人从事机密工作时受伤. 因为他受伤了, 他无法重返工作岗位，并获得了工人赔偿. 被投诉人为投诉人提供了截至10月31日的残疾雇员健康保险, 1986.
1987年4月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 1988年12月, 一名行政法法官在上诉后批准了他的申请，裁定其残疾发病日期为10月9日, 1985.
1月9日, 1989, 投诉人根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请. 投诉人已于10月4日收到通知, 1989年，他获得了1974年养老金计划的残疾养老金, 追溯至11月1日, 1985. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格.
被投诉人从10月4日起恢复了投诉人的医疗福利, 1989, 投诉人的退休金裁决书的日期. 申诉人称，答辩人必须为他及其受扶养人在11月1日起期间所发生的医疗费用提供补贴, 1986年至10月3日, 1989.
答辩人声称受托人先前在ROD 84-440的决定, 涉及同一事项和同一申诉人，并基于先前的意见, 被申请人
是否负责支付投诉人自10月31日起产生的未付医疗费, 1986年至10月3日, 1989.
争端
被投诉人是否需要在10月4日前为投诉人提供医疗保险, 1989?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须在11月1日起的期间内为作为养恤金领取者的投诉人提供医疗保险, 1986, 至十月三日, 1989.
被投诉人的立场:被投诉人不需要在10月4日之前为投诉人作为养恤金领取者提供医疗保险, 1989年，根据受托人先前在ROD 84-440的意见.
相关的规定
1984年和1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条第(c)(3)(i)款有关部分规定:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。. 根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.
1984年和1988年雇主福利计划第1(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”系指1984年[1988]《皇冠搏彩中心网站》。, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条. B. 1984年及1988年雇主福利计划第(1)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 10月1日, 1984年2月1日, 1988], 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
第二条乙. 《官方网站》为根据1974年养恤金计划领取养恤金的养恤金领取者提供健康福利. 该计划第I(5)条将“养恤金领取者”定义为领取养恤金的任何人, 除了一些与此无关的例外, 根据1974年养恤金计划，其最后的分类就业是在雇主. 因为投诉人正在领取残疾养恤金, 他符合该计划第I(5)条所规定的"养恤金领取者"的定义，并有资格享受第II (B)条规定的健康福利. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划.
受托人以前已处理过雇主何时开始承担提供健康福利的责任的问题. 在rod 78-343, 81-521, 84-437, 88-230及88-367(随函附上副本), 受托人的结论是，该人在其退休金生效之日符合雇主福利计划第I(5)条所载的“退休金领取者”的定义. 因此, 雇主提供健康福利的义务自养恤金生效之日起生效. 本案中的投诉人自11月1日起成为该计划第I(5)条所定义的养老金领取者, 1985. 因此, 被投诉人负责从该日起为投诉人及其合格家属提供医疗保险. 因为答辩人从10月9日起为申诉人作为残疾雇员提供医疗保险, 1985年至10月31日, 1986, 被投诉人必须为投诉人提供自11月1日起的期间内作为养恤金领取者的健康福利, 1986年至10月4日, 1989, 当被投诉人恢复投诉人的保险范围时.
尽管答辩人表示其立场得到受托人在ROD 84-440中的决定的支持, 那个案件的判决与这里的具体事实无关. 在该案中，申诉人是根据第三条作为残疾雇员寻求医疗福利. C.而在这里，投诉人是根据第2条寻求作为养老金领取者的保险. B.
受托人的意见
被投诉人必须为投诉人及其合格家属提供自11月1日起的健康保险, 1986年至10月4日, 1989.