_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1988 -230 - 1990年6月8日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人于九月十四日为答辩人从事机密工作时受伤, 1981. 由于这一伤害，申诉人获得了工人赔偿. 1983年2月, 申诉人根据《官方网站》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 一名行政法法官于1月17日通过上诉，批准了他的申请, 1984, 发病日期是4月6日, 1982.
在审查了申诉人提交的其他医疗证据之后, 他收到了8月18日的通知信, 1989年，他先前被拒绝的1974年养恤金计划最低残疾养恤金申请获得批准, 5月1日生效, 1982. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为残疾养恤金领取者获得健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人拒绝向他提供医疗保险.
被投诉人说，它不负责向投诉人提供医疗保险，因为投诉人不符合1988年《皇冠搏彩中心》("工资协定")规定的领取残疾养恤金的资格要求. 具体地说, 被投诉人声称投诉人并非因矿难而永久致残, 没有退休, 在一九八八年工资协议生效后未工作或受伤. 被投诉人要求皇冠搏彩中心网站重新审理投诉人的案件，以确定其残疾是否因矿难造成. 被投诉人称，在申诉人于4月6日停止为被投诉人工作后，它已履行了向申诉人提供保险的义务，继续向申诉人提供医疗保险, 1982, 根据他的工作时间来计算. 答辩人声称，1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条没有规定雇主向服务年限不足10年的雇员提供健康福利, 没有退休, 并获得最低残疾抚恤金事件的社会保障奖励. 答辩人还声称，1988年《皇冠搏彩中心网站》中没有溯及既往适用健康福利的规定. 最后, 被投诉人声称，受托人因利益冲突而被排除在本案之外，因为受托人曾试图解决投诉人就“同一主题事项”提起的诉讼，而被投诉人则承担费用.
争端
雇主是否有责任为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.
答辩人的立场:1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条中没有任何规定要求答辩人向申诉人提供健康福利. 也没有关于追溯适用健康福利的规定. 除了, 受托人因存在利益冲突而无法对本案作出裁决，因为受托人曾试图以被投诉人的费用为代价，就“同一主题事项”解决投诉人提起的诉讼.
相关的规定
第二条D. 1974年妇女退休皇冠搏彩中心网站养恤金计划规定:
D. 最低伤残退休津贴
任何参与人(a)在退休前的签约服务少于10年，(b)在[工资协议生效之日]当天或之后发生矿难而完全致残，应, 退休后(以下简称“最低残疾退休”)有资格领取伤残期间养恤金. 只有当由于该事故，该参与人随后被确定有资格根据《官方网站》第2章或其后续章节获得社会保障残疾保险福利时，该参与人才应被视为完全残疾.
领取本D条规定的残疾养恤金的参与人恢复得足够好，没有资格领取社会保障残疾福利或因收入而被取消资格, 受托人应执行程序以确定参与人在行业内执行机密工作的能力. 残疾养恤金的继续发放应以证明参与人无法受雇从事行业分类工作的医疗证据为依据.
如果该参与者经医疗证明能够在行业内执行分类工作, 该参与人将不再有资格领取残疾养恤金.
1981年、1984年和1988年的雇主福利计划第1(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1981年《官方网站》, [1984, 1988], 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条. B. 《官方网站》第(1)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 6月7日, 1981年10月1日, 1984; February 1, 1988], 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
关于确定养恤金领取资格和有关养恤金生效日期的条例载于1974年妇女联合行动方案养恤金计划. 确定养恤金领取者获得健康福利的资格由第二条B款规定. 雇主福利计划的成员. 根据第二条B款. 雇主福利计划的成员, 根据1974年养恤金计划有资格领取养恤金的个人也有资格领取雇主福利计划规定的健康福利, 除了一些与此无关的例外.
被投诉人称，受托人就投诉人是否有资格获得医疗福利作出的决定将构成利益冲突，因为受托人曾试图以被投诉人的费用为代价，就投诉人就同一主题提起的诉讼达成和解. 然而, 与被告的主张相反, 投诉人对受托人的诉讼与本争议不涉及“同一主题事项”."这一争端涉及投诉人关于被投诉人应负责第二条B项规定的投诉人健康福利的主张. 雇主福利计划的成员, 而诉讼涉及投诉人声称他有资格根据第二条C款领取残疾养恤金. 并有权享受1974年养恤金计划规定的健康福利. 因此, 这些行动涉及在不同的员工福利计划下对不同的福利进行单独的索赔. 此外，受托人没有解决申诉人的诉讼. 而, 向各皇冠搏彩中心网站提交了新的证据，并根据这些证据作出了决定, 符合1974年养恤金计划的规定, 投诉人有资格获得该计划下的退休金福利. 因此，申诉人对受托人提出的索赔已无实际意义. 在解决这一争端时, 受托人在美国劳工部授予的豁免授权下行事, 作为根据工资协议第XX条第(e)(6)款建立的雇主福利计划条款下产生的争议的仲裁员.
被投诉人认为，没有必要为服务年限不足10年的申诉人提供医疗保险, 没有退休, 不是因为地雷事故而永久和完全残疾吗, 但领取最低残疾抚恤金事件的社会保障奖. 投诉人获得了自5月1日起生效的最低伤残抚恤金, 1982年根据第II条D. 1974年养恤金计划. 第II条D款规定的领取残疾养恤金的资格. 是否以证明雇员因矿难而完全残疾为条件, 并且由于该事故，该员工被确定有资格获得SSDI福利. A皇冠搏彩中心网站的伤残抚恤金分析师审查了投诉人档案中的证据，并确认了皇冠搏彩中心网站先前的认定，即投诉人因矿事故完全残疾，有权根据第II条D款领取最低伤残抚恤金. 1974年养恤金计划. 根据第二条D款., 在确定投诉人是否有资格领取最低残疾抚恤金时，皇冠搏彩中心网站部分依赖于投诉人的SSDI裁决. 根据第II条D款. 1974年养恤金计划, 领取最低伤残抚恤金没有最低服务年限或“归属”要求.
因为投诉人正在领取最低伤残抚恤金, 根据第二条B款，他有资格作为养恤金领取者享受健康福利. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划. 关于雇主是否有责任向养恤金领取者提供追溯至其养恤金生效日期的健康福利的问题，受托人以前已在争端解决方案81-521中解决(随函附上的副本)。. 在那个决定中, 受托人的结论是，雇主提供健康福利的义务自投诉人成为雇主福利计划第I(5)条规定的养恤金领取者之日起开始. 在此情况下，投诉人于5月1日起成为该计划第I(5)条所定义的养老金领取者, 1982. 因此, 被投诉人负责从该日起为投诉人及其合格家属提供医疗保险, 只要他继续符合第II条B的资格要求. 雇主福利计划的成员.
受托人的意见
被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 5月1日生效, 1982, 只要投诉人继续满足第二条B款的要求. 雇主福利计划的成员.