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受托人的意见
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在再保险
信访人提出的:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:84-547 - 1988年7月26日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. 约旦,
Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
雇主福利计划规定的健康福利覆盖水平.
背景事实
投诉人是被投诉人的雇员. 该组织的代表
投诉人指出被投诉人通过
康涅狄格通用人寿保险公司不提供这种级别的健康保险
由雇主福利计划的条款所规定
1984年烟煤工资协议(“工资协议”). 该组织的代表
投诉人已提交一份被投诉人的简要计划说明副本
表明前三项的福利金每项都有100美元的免赔额
家庭成员参加了该计划，此后，福利金最高可达服务成本的80%.
代表说，被投诉人同意支付或偿还投诉人的
根据80/20计划，他们需要支付超过12个月的任何医疗费用
根据1984年《皇冠搏彩中心》规定的最高自付额
工资协议.
被投诉人声称它从康涅狄格通用人寿公司换了保险公司
蓝十字和蓝盾的保险，1988年1月1日生效. 根据目前的计划，
前三名家庭成员每人的福利金可扣除100美元
注册后，福利金最高可达服务成本的80%. 被申请人
认为，由于其同意支付或偿还投诉人的任何费用
超过雇主福利规定的12个月最高自付额
计划，它基本上提供了1984年工资条款所要求的福利水平
协议. 答辩人还指出，该计划是通过蓝十字/蓝来实施的
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-547
第二页
盾构提供相同的人寿保险福利和更低的处方药共同支付
与雇主福利计划所要求的福利相比.
争端
被投诉人使用80/20健康保险计划是否违反了1984年工资标准
协议?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人违反了1984年工资协议
使用80/20健康保险计划.
被调查者的立场:被调查者正在提供根据
1984年的工资协议，因为每个投诉人最终只负责
支付雇主福利计划规定的自付额.
相关的规定
1984年工资协议第XX条第(c)(3)(i)款相关部分规定:
(c) 1974年计划和信托
(3)(i)每一签字雇主应建立并保持一份
通过保险公司实施的员工健康福利计划
本协议所涵盖的员工的其他非养老金福利以及
1974年养老金计划和信托下的养老金领取者，其最后签署人是保密的
受雇于这样的雇主. 雇主向其雇员提供的福利
在本计划有效期内，符合资格的参与者应得到保障
雇主在该计划中规定的级别上达成的协议.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心》
不时修订的1984年及任何后续协议.
受托人的意见
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第3页
(4)“雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1)在工资生效之日正在为雇主工作*
协议; or
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_ *积极工作的雇员包括积极工作的雇主的雇员
他于1984年9月30日离职，并在离职两周后重返工作岗位
工资协议生效日期.
第三条A. (8)《皇冠搏彩中心》相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图.
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为外工作组的医生服务- $7.50每
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第4页
A节所列病人的诊费，最高可达$150
(2)和每12个月(*)次的医生访问
连接与利益集家庭.
第A(3)节第4段非工作小组-每人$5
(c)但只适用于访前及访后，上限为$100
如果医生每12个月(*)进行一次产前检查
探亲费用另计.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院病人第(o)段
及第A(7)条第(f)段.
(b)处方药和胰岛素，每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述，每人最高不超过50元
住院12个月后带回家的药物(*)
在家庭中规定的分娩.
节(1)(A). 注:为此目的
共同支付条款
处方或补药
被视为每30天一次
(或其部分)供应.
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* The 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1984; March 27, 1985;
1986年3月27日和1987年3月27日.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(8)条规定
计划需支付5美元的共同费用.00 or $7.该等共付款项应为
受益人责任. 索赔申请的通常程序是根据
工资协议的条款是指受益人应授权
供应商应向保险公司收取所提供服务的费用，并仅支付共同支付费用
第三条规定. A. (8)，直至达到规定的年最高限额为止.
1984年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求各签字雇主……
“建立和维护员工福利计划，提供，通过实施
为其雇员提供的保险公司、医疗和其他非养老金福利
协议规定，雇主根据该计划提供的福利应
保证
在本协议有效期内，按该计划规定的级别进行. 收益水平
提供给雇员、领取退休金者及其受养人及遗属
不能通过集体谈判单方面改变. 受托人的结论是
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-547
第5页
答辩人使用80/20健康保险计划不符合《
工资协议和雇主福利计划.
受托人的意见
被投诉人使用80/20健康保险计划与快递不一致
1984年工资协议和雇主福利计划的规定.