_____________________________________________________________________________
受托人的意见
_____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工的配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-500——1988年1月26日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关雇主福利计划下提供差旅费福利的争议的事实和情况.
背景事实
1977年，申诉人因糖尿病引起的视网膜脱落接受了复杂的玻璃体切除手术. 因为在她附近没有医生对她的眼病有丰富的经验, 申诉人从她在Clintwood的家出发, 维吉尼亚州, 夏洛茨维尔的弗吉尼亚大学医学中心, 维吉尼亚州, (大约240英里)进行眼科医生建议的年度随访检查. 雇员的配偶表示，她前往夏洛茨维尔的旅费于1977年首次由雇主支付，当时她接受了玻璃体切割手术. 她每年去夏洛茨维尔接受后续治疗，随后支付了五年的费用. 1982年5月，她的丈夫被解雇了四年, 因此，她在1983年至1986年期间没有资格获得保险. In 1987, 她说，在她每年去看眼科医生的两三个星期前, 她打电话给雇主的新保险公司，询问她需要做些什么才能报销往返夏洛茨维尔的旅费. 她说，她被告知她需要让她的医生写一封信，解释为什么她的旅行是必要的. 投诉人坚持认为，这与前承运人的要求相同, 而且她在过去的几年里也这么做过. 医生在她来访的当天写了一封信，解释了外地服务的必要性, 申诉人将其提交给承运人.
雇主指出，承运人建议申诉人提交其医生的信函，说明其旅行的必要性，以便获得事先批准. 因为医生的信是在访问之日写的，是在提供服务后提交给承运人的, 直到发生费用后才要求计划行政官核准. 因此，雇主拒绝报销差旅费.
争端
雇主是否负责支付投诉人去外地看医生的差旅费?
各方立场
投诉人的立场:由于投诉人遵守了其从雇主保险公司收到的指示，雇主有责任支付与投诉人去外地看医生有关的差旅费.
雇主的立场:由于没有事先获得计划管理者的批准，雇主不负责支付投诉人到外地医生就诊的差旅费用. 要获得事先批准，需要遵循特定的程序. 当受益人要求承运人事先批准时，通常会描述这些程序.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(7)(e)条规定:
(7) 其他好处
(e) 救护车及其他交通工具
为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时.
经计划管理人事先批准, 根据以下条件，其他交通工具也将提供福利:
1. 如果受益人家附近无法提供所需的医疗服务，则必须将受益人送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送, 主治医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
讨论
第三条. A. 雇主福利计划的第(7)(e)条提供福利, 须经事先批准, 前往受益人家附近没有的地区外医疗中心接受必要的医疗护理.
雇员的配偶表示，她打电话给雇主的保险公司，了解她需要做些什么才能报销旅行费用，并被告知她需要让她的医生写一封信，解释为什么她有必要前往夏洛茨维尔, 维吉尼亚州, 医疗服务. 她争辩说，她没有被告知需要事先批准, 因此, 这封信必须提交, 并得到批准, 在费用发生之前.
答复皇冠搏彩中心网站工作人员的询问, 雇主表示有明确规定的获得事先批准的程序. 提供给第三条规定的所有雇员的雇主福利计划小册子. A. (7) (e)必须事先联系计划管理人获得批准. 根据雇主, 员工通常会事先联系工作场所的福利顾问，获得批准，并在要求旅行之前提交一份表格. 如果一个雇员打电话给保险公司, 承运人将对请求进行记录, 告知员工必须在旅行前填写表格，并告知员工就该请求与当地工厂福利顾问或计划管理者联系. 根据雇主, its procedures for obtaining prior approval have not changed with the advent of a new carrier; it has had such procedures in place since the beginning of the 1984 Coal Wage Agreement. The 1981 Coal Wage Agreement also contained a requirement for prior approval; however, 据计划署长说，1984年的协定可能更严格地执行了这项规定. 投诉人坚称，她曾试图通过与雇主的承运人联系，找出获得差旅费报销的适当程序, 她没有证明她在事先批准的要求上被误导了. 因此, 因为申诉人未能事先批准其旅行费用, 雇主不负责赔偿.
受托人的意见
雇主不负责支付投诉人去外地看医生的差旅费.