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受托人的意见
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在再保险
原告: 残疾的老人
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-139——1986年3月25日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
3月16日, 1977年，投诉人在被投诉人的机密工作中受伤. 投诉人在煤炭行业的最后一次机密签约工作是在3月21日为答辩人工作, 1977. 除了1977年8月的两三天，琼斯试图回到煤炭行业以外的工作岗位, 自上次为被申请人工作以来一直处于失业状态.
申诉人根据《皇冠搏彩中心》第二章申请社会保障残疾保险福利. 他的申请于1979年5月9日获得批准，并于1978年9月1日生效.
申诉人于7月18日根据1974年UMWA养恤金计划提出残疾养恤金福利申请, 1979. 他的申请最初被拒绝，因为他无法充分证明发生了一次导致他完全残疾的采矿事故. 经行政聆讯后，上诉维持驳回他的申请. 然而, 10月22日, 1985, 美国第四巡回上诉法院于3月16日维持了地区法院关于申诉人的残疾是由地雷造成的裁决, 1977, 还给了他残疾抚恤金. 12月3日, 1985, 投诉人被告知，他有资格从皇冠搏彩中心网站领取最低伤残养恤金, 追溯至十月一日, 1978, 领取社会保障残疾保险金的下一个月. 有人建议他联系上一个签字的雇主, 被申请人, 关于向残疾养恤金领取者提供健康福利. 被投诉人也收到了该信函的副本，但未向申诉人提供医疗保险.
被投诉人认为，由于无法找到证实申诉人受伤的事故报告，它没有责任为申诉人提供医疗保险. 答辩人还说，申诉人在1977年受伤后被释放回去工作. 因此, 被投诉人质疑投诉人是否残疾，是否有权获得社会保障残疾保险奖励.
争端
被投诉人是否负责为投诉人及其合资格家属提供健康福利?
双方立场
投诉人的立场:投诉人问，被投诉人是否负责为他本人及其合资格的受抚养人提供医疗福利.
被投诉人的立场:被投诉人否认对投诉人的健康福利负有责任，因为它对投诉人残疾并有权获得社会保障残疾保险奖励的事实提出异议.
相关的规定
1978年雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”指1978年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 不包括以少于20年的记帐服务为基础的递延既得退休金, 根据1974年美国煤矿工人联合退休金计划, (或其继任者), 谁的最后一次机密工作是在雇主那里.
1981年和1984年雇主福利计划第1(1)、(2)和(59)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(煤炭公司).
(2) “工资协议”指1981年[1984年]《皇冠搏彩中心网站》。, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
1978年雇主福利计划第II B条规定:
B. 养老金领取者
根据《官方网站》领取养恤金的任何养恤金领取人，也应享有本办法第三条规定的健康津贴和人寿保险, 或任何继承者, 但(i)领取养恤金者的养恤金全部或部分不是根据1974年养恤金计划第II G条的规定记入的服务年数, 或其任何继承者的任何相应段落, 或(ii)领取退休金者不因少于20年的已兑现服务而领取递延既得退休金. 尽管上文第(i)及(ii)款另有规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限. 如果养恤金领取者每月收入超过200美元，则不提供健康津贴.
1981年[1984年]雇主福利计划第II B(1)条规定:
第二条-资格
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 6月7日, 1981年10月1日, [1984]作为养恤金领取者有资格领取根据, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第1(5)条对退休金领取人的定义(i)及(ii)另有规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
被投诉人拒绝为投诉人及其合格家属提供医疗保险, 声称无法在公司的记录中找到一份事故报告来证实投诉人在3月16日的受伤, 1977. 尽管如此, 皇冠搏彩中心网站记录显示，申诉人在26周的期间内领取了疾病和事故津贴, 2月9日结束, 1978.
申诉人还声称，申诉人于1977年被释放返回工作岗位, 因此，他并没有因为3月16日的受伤而完全残疾, 1977. 尽管有此发布, 申诉人无法返回工作岗位, 1979年5月, 社会保障行政法法官裁定申诉人自9月1日起完全残疾, 1978年，有资格领取社会保障残疾保险(SSDI)福利. 申诉人于7月8日根据1974年UMWA养恤金计划提出残疾养恤金福利申请, 1979.
第二条乙. 1978年的, 《皇冠搏彩中心网站》规定，根据《官方网站》有资格领取养恤金的个人也有资格领取《官方网站》的健康福利. 鉴于申诉人于12月3日获得1974年UMWA养恤金计划最低残疾养恤金, 1985, 追溯至十月一日, 1978, 申诉人有资格享受其最后签署雇主制定的雇主福利计划规定的健康福利, 被申请人. 因此, 被投诉人负责为投诉人及其合格家属提供医疗福利, 10月1日生效, 1978, 只要投诉人继续满足这些要求.
受托人的意见
投诉人符合雇主福利计划第II条B款规定的资格要求. 因此, 被投诉人负责为投诉人及其合格家属提供医疗福利, 10月1日生效, 1978, 只要投诉人继续满足这些要求.