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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 02-024 - 2006年2月15日

受托人: 迈克尔W. 巴克纳,. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. Holland和Elliot A. 西格尔.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人于一九九六年七月九日被投诉人召回工作.
根据答辩人, 投诉人的工作时间为44天(由7月9日起), 1996, 至八月三十一日, 1996年)，但据报道其中只工作了15天. 投诉人收到日期为8月20日的信函通知, 1996, 他获得了社会保障残疾保险(SSDI)，从5月12日起生效, 1996. 申诉人从1996年9月1日起获得疾病和事故津贴. 申诉人于1996年9月29日被解雇.

投诉人收到3月24日的信函通知, 2005, 他获得了1974年退伍军人协会养老金计划延期授予的强化养老金, 7月1日生效, 2004, 基于24年的诚信服务. 投诉人被建议与他最后签署的雇主联系, 被申请人, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格.
被投诉人拒绝向申诉人作为养恤金领取者提供医疗保险.

争端

被投诉人是否必须为投诉人提供医疗保险?
双方立场

投诉人的立场:被投诉人必须为投诉人作为养恤金领取者提供健康福利保险，因为他符合雇主福利计划规定的作为养恤金领取者获得保险的要求.

被投诉人的立场:由于以下原因，被投诉人不需要为投诉人提供医疗保险:1)社会保障局在日期之前确定投诉人为残疾，无法从事工作

他被被告召回, 因此, as a result the Complainant could not have performed classified work and 被申请人 was not the employer who last employed the Complainant in a classified job; 2) The Complainant failed to inform 被申请人 that he had applied for SSDI benefits and instead fraudulently claimed to be physically fit to perform his job, which forfeited the Complainant’s right to health benefits from 被申请人; and 3) The Respondent’s damages from the Complainant’s breach of fiduciary duty offsets the Complainant’s claim for health benefit coverage.

相关的规定

2002年《皇冠搏彩中心网站》第20条第(c)(3)(i)款相关部分规定:

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 根据1974年养老金计划和信托，其最后签署人的分类就业是在该雇主，并且没有资格从根据《皇冠搏彩中心网站》维持的计划中获得福利. . . .

2002年雇主福利计划第I(2)、(4)及(5)条规定:

第一条定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(2) “工资协议”指2002年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准. . . . “养老金领取者”不指根据1986年《皇冠搏彩中心》第9711条享有福利的任何个人, 根据1992年《皇冠搏彩中心》修订.

第二条乙. 2002年雇主福利计划第(1)条规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条，养恤金领取人的健康津贴如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及

(b) 12月31日, 2001, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

讨论

《官方网站》第XX(c)(3)(i)条要求签署雇主建立并维持雇主福利计划，为上一次签署雇主分类就业的退休人员提供健康和其他非养老金福利. 第二条乙. 《皇冠搏彩中心》第(1)条规定，根据1974年养老金计划领取养老金的个人(有某些与此无关的豁免)有资格享受雇主福利计划下的健康福利.

被申请人是2002年工资协议的签署人，该协议根据第XX(c)(3)(i)条规定，签署人雇主必须建立并维持一项雇主福利计划，为其上一个签署人分类就业的退休人员提供健康和其他非养老金福利. 被投诉人自1996年7月9日起雇用投诉人，直至1996年9月29日被解雇为止. 随后，投诉人获得了自7月1日起生效的UMWA 1974养老金计划递延既得养老金, 2004, 基于24年的诚信服务. 因为申诉人根据1974年养恤金计划领取养恤金, 他符合第二条B款的资格要求. (1)并有权从其最后签字的雇主，即答辩人那里获得健康福利.

被投诉人对投诉人提出了三个问题. 被投诉人提出的第一个问题涉及确定投诉人最后签字的雇主. 雇主对退休金资格决定的质疑，例如对退休金领取者最后签署雇主的指派的质疑，必须在《皇冠搏彩中心网站》第XX (g)条授权的单独程序中提出，受托人不得在审查审查程序中处理. 将被投诉人指定为投诉人最后一个签署雇主的情况在另一项程序下进行了审查，并确认被投诉人为投诉人最后一个签署雇主.

被投诉人提出的第二个问题是，被投诉人有责任为在被召回时有资格享受SSDI福利的投诉人提供保险. 申诉人于1996年7月9日被答辩人传唤. 投诉人收到日期为8月20日的信函通知, 1996, 他有资格从5月12日开始领取SSDI福利, 1996. 因此，在他被召回时，投诉人尚未获得特别保障福利. 根据争议解决程序, 受托人有权根据《皇冠搏彩中心网站》第20条审查健康福利的规定. 然而, 与雇用和召回有关的小组记录和决定的行政或管理不在受托人的管辖范围内.

最后, 被投诉人辩称，由于投诉人“违反其信义义务”而造成的“损害赔偿”完全抵消了投诉人的承保要求.“本案中没有事实表明投诉人是受托人, 而雇主福利计划并无提供补偿的条文.
受托人的意见

被投诉人必须为投诉人作为养恤金领取者提供医疗保险, 7月1日生效, 2004, 符合雇主福利计划的条款.